Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Thanh Hóa vừa báo cáo Hội đồng nhân dân tỉnh về kết quả khắc phục những hạn chế, yếu kém trong quá trình thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2021-2023, theo các đề xuất, kiến nghị từ báo cáo giám sát cùng kỳ.
Ngày 20/4, thông tin từ Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa cho biết, địa phương này đang ghi nhận số chi phí khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) vượt dự toán được Chính phủ giao. Giai đoạn từ năm 2019 đến năm 2022, tổng chi phí KCB BHYT vượt dự toán là 647,8 tỷ đồng. Cụ thể, năm 2019 vượt 100,3 tỷ đồng; năm 2020 là 184,5 tỷ đồng; năm 2021 là 73,4 tỷ đồng; và năm 2022 tăng lên 289,6 tỷ đồng.
Căn cứ Công văn số 2106/BHXH-CSYT ngày 28/6/2024 của BHXH Việt Nam về việc thông báo tạm cấp chi phí KCB BHYT theo Nghị quyết số 1726/NQ-HĐQL cùng ngày của Hội đồng quản lý BHXH, BHXH tỉnh Thanh Hóa đã thực hiện tạm ứng 80% số chi phí vượt dự toán giai đoạn 2019-2022 cho các cơ sở KCB BHYT, tương ứng 518,2 tỷ đồng.
Đối với năm 2023, số chi phí KCB BHYT vượt dự toán chưa được thanh toán là 443 tỷ đồng, hiện đang chờ cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Ngoài ra, chi phí vượt dự toán năm 2024 là 244 tỷ đồng và năm 2025 là 217,6 tỷ đồng. Thực hiện hướng dẫn của Bộ Y tế tại Quyết định số 582/QĐ-BYT ngày 9/3/2026 về việc xác định số chi KCB BHYT vượt dự kiến chi được quỹ BHYT thanh toán, BHXH tỉnh đang phối hợp với các cơ sở KCB và Sở Y tế rà soát, xác định chi phí thuộc phạm vi được thanh toán. Thời hạn rà soát dự kiến hoàn thành trước ngày 31/5/2026.
Theo BHXH tỉnh Thanh Hóa, hằng năm các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn đều phát sinh chi phí vượt dự toán do nhiều nguyên nhân như: chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và kéo dài thời gian điều trị chưa thực sự phù hợp với tình trạng bệnh; chỉ định điều trị nội trú khi chưa cần thiết,…
Các khoản chi vượt dự toán này phải được các cơ sở KCB thuyết minh nguyên nhân, gửi BHXH tỉnh và Sở Y tế để phối hợp rà soát, xác định phần chi phí được quỹ BHYT thanh toán. Sau đó, số liệu được tổng hợp báo cáo BHXH Việt Nam, trình Hội đồng quản lý BHXH xem xét, đồng thời báo cáo Bộ Tài chính, Bộ Y tế và trình Thủ tướng Chính phủ quyết định.
Hiện tại, BHXH Việt Nam, Bộ Tài Chính và Bộ Y tế đang phối hợp trình Chính phủ xem xét phê duyệt khoản chi vượt dự toán giai đoạn 2019-2023. Sau khi có thông báo BHXH tỉnh sẽ thực hiện thanh, quyết toán cho các cơ sở KCB BHYT.
Trong quá trình thực hiện, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB nhằm bảo đảm quyền lợi người bệnh, đồng thời thanh quyết toán kịp thời các chi phí trong phạm vi dự toán theo quy định. Đối với phần chi vượt dự toán chưa được thanh toán, BHXH tỉnh đề nghị tiếp tục rà soát, tổng hợp và báo cáo cấp có thẩm quyền xem xét theo đúng quy định pháp luật.
BHXH tỉnh Thanh Hóa kiến nghị Bộ Y tế và Bộ Tài chính tham mưu ban hành cơ chế, chính sách để xử lý dứt điểm các khoản chi KCB BHYT vượt dự toán qua các năm. Đồng thời, đề nghị UBND tỉnh chỉ đạo Sở Y tế căn cứ Quy hoạch tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2021-2030, tầm nhìn đến năm 2045 để tổ chức thực hiện đúng quy hoạch hệ thống cơ sở KCB, tạo cơ sở cho việc ký kết hợp đồng KCB BHYT mới.
Bên cạnh đó, cần tăng cường phối hợp liên ngành trong công tác kiểm tra, kiểm soát chi phí KCB BHYT theo hướng ứng dụng công nghệ số, giám sát dữ liệu theo thời gian thực nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng quỹ, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.