Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho biết Bộ đang xây dựng dự thảo nghị định điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) theo lộ trình gắn với mở rộng quyền lợi, mức hưởng của người tham gia. Việc điều chỉnh được tính toán trong giới hạn tối đa 6% theo Luật BHYT, có tính đến khả năng cân đối Quỹ và khả năng chi trả của người dân.
Tăng mức đóng phải đi cùng quyền lợi người tham gia
Trong báo cáo gửi Quốc hội về kết quả thực hiện các nghị quyết liên quan đến giám sát chuyên đề, chất vấn trong lĩnh vực y tế, Bộ trưởng Đào Hồng Lan đã đề cập nhiệm vụ nghiên cứu điều chỉnh mức đóng BHYT và mở rộng phạm vi dịch vụ được Quỹ BHYT thanh toán.
Theo Bộ trưởng, Luật BHYT quy định mức đóng tối đa bằng 6% tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu theo quy định. Trên cơ sở này, từ năm 2010, Chính phủ quy định mức đóng BHYT là 4,5% đối với hầu hết các nhóm đối tượng. Từ năm 2015 đến nay, mức đóng 4,5% được áp dụng đối với toàn bộ các nhóm tham gia BHYT.
Việc nghiên cứu điều chỉnh mức đóng xuất phát từ yêu cầu mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe, trong đó có việc tăng phạm vi chi trả cho dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, thuốc, thiết bị và vật tư y tế. Tuy nhiên, điều chỉnh mức đóng không thể tách rời khả năng cân đối Quỹ BHYT và sức đóng góp của từng nhóm đối tượng.
Thực hiện Nghị quyết số 261/2025/QH15 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt tạo đột phá cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, nhiều chính sách mở rộng phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT đã được quy định, gắn với định hướng tăng mức đóng từ năm 2027.
Đang xây dựng nghị định điều chỉnh mức đóng
Để triển khai các nhiệm vụ được giao, Bộ Y tế đã tham mưu Chính phủ ban hành Nghị quyết số 282/NQ-CP ngày 15/9/2025; Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 844/QĐ-TTg ngày 13/5/2026 về kế hoạch hành động thực hiện Nghị quyết số 72-NQ/TW và Chỉ thị số 52-CT/TW.
Trong các nhiệm vụ này, Bộ Y tế được giao xây dựng nghị định quy định việc tăng mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT theo lộ trình, xác định đối tượng ưu tiên, bảo đảm phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối Quỹ BHYT.
Theo báo cáo của Bộ trưởng Đào Hồng Lan, Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo nghị định theo hướng điều chỉnh mức đóng gắn với việc mở rộng quyền lợi và mức hưởng của người tham gia. Phương án được nghiên cứu trong giới hạn mức đóng tối đa 6% theo Luật BHYT, có tính đến khả năng cân đối Quỹ và khả năng đóng góp của các đối tượng chịu tác động.
Đây hiện vẫn là nội dung đang được xây dựng trong dự thảo. Lộ trình cụ thể, nhóm đối tượng ưu tiên và phạm vi quyền lợi được mở rộng sẽ cần được thể hiện trong các quy định được ban hành, làm căn cứ để tổ chức thực hiện.
Rà soát danh mục thuốc, thiết bị và dịch vụ kỹ thuật
Song song với việc xây dựng cơ chế điều chỉnh mức đóng, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung các danh mục thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Trước đó, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 39/2024/TT-BYT ngày 17/11/2024, sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT về danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Đối với vật tư y tế, Thông tư số 24/2025/TT-BYT ngày 30/6/2025 sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 04/2017/TT-BYT về danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Hiện Bộ Y tế tiếp tục xây dựng thông tư sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc tân dược và thuốc y dược cổ truyền được Quỹ BHYT chi trả. Các danh mục này có ý nghĩa trực tiếp đối với khả năng tiếp cận thuốc điều trị của người bệnh khi khám, chữa bệnh bằng BHYT.
Cùng với đó, Bộ đang xây dựng các thông tư về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ xa, tại nhà, theo mô hình y học gia đình và khám sức khỏe định kỳ cho người tham gia. Theo báo cáo, các văn bản này dự kiến được ban hành trong thời gian tới.
Mở rộng chi trả tại y tế cơ sở
Danh mục thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ kỹ thuật được Quỹ BHYT thanh toán có liên quan trực tiếp đến khả năng cung cấp dịch vụ của các cơ sở khám, chữa bệnh, trong đó có cơ sở cấp ban đầu và y tế cơ sở. Việc rà soát, mở rộng danh mục vì thế được đặt trong yêu cầu phù hợp với năng lực chuyên môn, nhu cầu điều trị và lộ trình điều chỉnh mức đóng.
Định hướng của Bộ Y tế là nghiên cứu mở rộng các dịch vụ khám, chữa bệnh, thuốc, thiết bị và vật tư y tế tại y tế cơ sở được Quỹ BHYT chi trả tương ứng với mức tăng đóng. Cách tiếp cận này đặt ra yêu cầu phải gắn nguồn lực tài chính với quyền lợi cụ thể mà người tham gia được thụ hưởng.
Trong thời gian tới, việc hoàn thiện các quy định về mức đóng và phạm vi chi trả sẽ là cơ sở để xác định lộ trình thực hiện chính sách. Với người dân, hiệu quả của việc điều chỉnh không chỉ nằm ở mức đóng mà còn ở khả năng tiếp cận dịch vụ, thuốc và phương tiện điều trị thông qua BHYT, nhất là tại tuyến y tế cơ sở.